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一则特殊症状的颈椎病医案

李四平

托尔斯泰在《安娜卡列尼娜》中说：幸福的人都是相似的，不幸的人各有各的不幸。其实疾病也是，同样的疾病，每个人的反应都是不一样的。

当江西过来的胡总坐到我对面时，初一看：精神萎靡不振，感觉他眨个眼睛都很困难，还以为来看的是胃病或者说失眠问题。殊不知，他竟然说十多年了肩颈部一直很紧，感觉就是铁板一块，春夏天气暖和点的时候稍微好点，一到秋冬季节，特别是冬季就非常难受。而那种难受不是说颈椎疼或者不舒服或者说活动受限，而是不但像扛着一块铁板而且还吃不下饭，更甚者整晚整晚睡不着。在当地检查时，不管照片还是CT、核磁，都只是显示颈椎有轻度的椎间盘突出伴随轻微的脑动脉供血不足。

问其治疗过程也是相当的丰富多彩，推拿、点穴、艾灸、针刺、拔罐、刺血、中药，无所不做，无一不效，然而效果并不持久，当时缓解，第二天依旧。

那，我该怎么办？

不管怎么样，检查是必须要做的。颈椎加压和侧扳试验都没问题，颈肩部肌肉和椎体除了有点僵硬并没有太大的反应，局部穴位的点按也是一样。但后脑中间有一道深的横纹，推按时不易滑动。而腹诊时，除了在11点钟方向找到一个小小的结节外，也并无其它异样。再看舌相，舌质有点淡苔是白色的，边上还有些齿痕；脉象沉弦紧但不是很缓，右寸稍显不足而且带点涩。

应该怎么治疗呢，上病下治？循经？后病前治？局部治疗？远端治疗？胡总见我迟迟没有动手，主动介绍起在别处治疗时的方案和措施，大同小异，基本都符合上面的治疗思路和特点，可见如果我也来按照上面的方法来做，其结果应该也是治标而不治本。

到底该怎么办？

大家不要忘记了，针灸中还有六经辨证一途的，一些特殊的穴位组合以及五输穴的运用，黄帝内经中早有记载，后世针灸典籍里也有诸多发挥。

从患者的主诉中我们知道他颈肩部发紧，铁板一块，春夏稍微好点，秋冬季节难受。伤寒论中云：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉”。‌‌随后的问诊中得知他虽然没有轻微发热却有怕寒之象，而且不易出汗，这会不会依然是太阳病之属刚痉呢？治疗时会不会也可以“诸症不可悉具”？不妨一试。

颈部乃阳经之通道，治疗颈椎问题，何不先开手三阳？手三阳经（手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经）均上行至头颈部。其中，合谷为手阳明大肠经原穴，可调节头面气血，从而缓解颈部肌肉紧张‌。中渚则是手少阳三焦经的俞穴，能通调三焦气机，对颈肩部疼痛有直接作用‌。至于后溪更不要说了，手太阳小肠经的俞穴，通督脉，主治头项强痛，尤其对颈椎病引起的上肢麻木效果显著‌。

中医认为“经脉所过，主治所及”。手三阳经穴位虽位于上肢，但通过经络传导可调节颈部气血，可以实现“上病下取”的效果‌，于是乎下针合谷、中渚、后溪。又后脑属膀胱经所过，所以取其俞束骨针之——《难经》曰： “俞者，法土应脾，今邪在土，土必刑水，水者肾，肾主骨，故病则节痛。邪在土，土自病则体重，宜治于俞穴”。

颈椎中央是督脉循行的通道，因而取承浆后病前治，阳病治阴。治疗颈肩僵硬或落枕，承浆是个难得的效穴，它的应用经验散落在各代针家医案和歌诀中，针家不能不知啊！

说来也怪，针下不到十分钟，胡总竟然神清气爽，并感觉饥肠辘辘，待吃了点零食后，非常高兴地跟我说起了他的创业史。拔完针回去后，从不午睡的他竟然睡了两个小时，晚上还是饥饿感满满，正常饮食后安眠无梦，第二天复诊时依然没有反复。如此扎了三天后，基本恢复正常，因其工作原因，中断了治疗。后期随访中，尚未见异常。

是为记。

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